— Все документы — ГОСТы — ГОСТ Р 52976-2008 ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ. СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ОБМЕНА ЭТИМИ ДАННЫМИ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ
Добавил:
Дата: [18.12.2017]
Health informatics. First database structure of medical statistics of medical entity for electronic exchange of these data. General requirements
Предисловие
Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании", а правила применения национальных стандартов Российской Федерации - ГОСТ Р 1.0-2004 "Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения"
Настоящий стандарт устанавливает общие требования к составу данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для обеспечения электронного обмена этими данными при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.
Настоящий стандарт распространяется на автоматизированные информационные системы, формирующие или использующие данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения.
Понятие электронного обмена используется с целью распространения области применения настоящего стандарта только на данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения, используемые для взаимодействия автоматизированных информационных систем.
В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:
ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1-2001 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 1. Спецификация основной нотации
ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2-2001 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 2. Спецификация информационного объекта
ГОСТ ИСО 8601-2001 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Представление дат и времени. Общие требования
Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов по указателю "Национальные стандарты", составленному по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.
3.1 Термины и определения
В настоящем стандарте использованы термины по ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1, ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2, а также следующие термины с соответствующими определениями:
3.1.1 законченный случай: Исход лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в медицинское учреждение. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.
3.1.2 уровень качества лечения: Совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их выполнения и подтверждающих соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки и технологии, стандартам, а также потребностям пациента.
3.1.3 амбулаторный пациент: Пациент, проходящий лечение без помещения его в стационар.
3.1.4 канал госпитализации: Характеристика способа и причины поступления пациента в стационар.
3.1.5 социально значимое заболевание: Заболевание, включенное в перечень социально значимых заболеваний согласно документам федеральных органов исполнительной власти.
3.1.6 летальный исход: Смерть пациента.
3.1.7 тип операции: Свойство операции, характеризующее группу органов, к которой принадлежит оперируемый орган пациента.
3.1.8 экстренность операции: Характеристика операции, определяющая необходимость проведения операции пациенту.
3.1.9 клинический диагноз: Медицинское заключение врача о патологическом состоянии здоровья обследуемого человека, об имеющемся заболевании или травме.
3.1.10 патолого-анатомический диагноз: Диагноз о заболевании или травме человека, явившимися причиной смерти.
3.1.11 сопутствующий диагноз: Диагноз о заболевании или травме человека, не связанными с основным заболеванием этиологически, патогенетически.
3.1.12 осложнение заболевания: Патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.
3.1.13 завершение стационарного лечения: Характеристика законченности стационарного лечения.
3.1.14 исход госпитализации: Характеристика завершения госпитализации для статистического учета.
3.1.15 исход заболевания: Характеристика медицинских и биологических последствий заболевания.
3.1.16 первичные данные медицинской статистики: Статистические данные, полученные от лечебно-профилактического учреждения, по результатам анализа которых формируются отчетные статистические формы, формат и содержание которых утверждены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по формированию официальной статистической информации.
В настоящем стандарте применены следующие сокращения:
ДВН |
- |
документ временной нетрудоспособности; |
ЛПУ |
- |
лечебно-профилактическое учреждение; |
МС |
- |
медицинское страхование; |
ОКАТО |
- |
общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления; |
ОГРН |
- |
основной государственный регистрационный номер предприятия; |
ПАВ |
- |
психоактивные вещества; |
СНИЛС |
- |
страховой номер индивидуального лицевого счета, присваиваемый гражданам пенсионным фондом Российской Федерации; |
УКЛ |
- |
уровень качества лечения. |
4.1 В настоящем разделе определены требования к составу класса информационных объектов "Сводный регистр застрахованных граждан. Первичные данные медицинской статистики", используемые для электронного обмена при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.
4.2 Настоящий стандарт устанавливает общие требования к первичным данным медицинской статистики, используемым для электронного обмена. Требования определены как требования к простым типам данных, основным и вспомогательным классам информационных объектов.
4.3 Основные классы информационных объектов
4.3.1 Класс "Амбулаторное лечение" - Первичные данные медицинской статистики амбулаторной помощи, оказанной данному пациенту (см. таблицу 1).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Идентификатор |
Уникальный идентификатор |
1 |
Уникальный идентификатор данного информационного объекта, например номер и дата талона амбулаторного пациента |
Документ временной нетрудоспособности |
Документ временной нетрудоспособности |
0..1 |
Информация о документе временной нетрудоспособности, открытом или закрытом на данном амбулаторном приеме |
Номер медицинской карты |
Строка |
0..1 |
Номер медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка |
Время лечения |
Период |
1 |
Дата начала и окончания лечения или дата амбулаторного приема |
Полис МС |
Серия и номер |
0..1 |
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования |
Демографические данные пациента |
Демографические данные |
1 |
Демографические данные пациента |
Удостоверение личности |
Идентификация лица в государстве |
0..1 |
Данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - документ родителя, опекуна) |
Адрес регистрации |
Адрес |
0..1 |
Адрес регистрации места жительства пациента по данным паспорта |
Место обслуживания |
Место амбулаторного обслуживания |
1 |
Код места амбулаторного приема |
Причина обращения |
Простой код |
1 |
Код цели посещения ЛПУ |
Диагноз при обращении |
Диагноз |
0..1 |
Шифр и наименование диагноза, установленного при обращении пациента (если отличается от основного диагноза) |
Клинический диагноз |
Характеристика диагноза |
1 |
Наименование и код клинического диагноза, послужившего причиной обращения в ЛПУ |
Осложнение |
Простой код |
0..1 |
Код осложнения основного диагноза |
Вид травмы |
Простой код |
0..1 |
Код вида травмы |
Сопутствующий диагноз |
Характеристика диагноза |
0..* |
Диагноз сопутствующего заболевания |
Исход заболевания |
Простой код |
1 |
Код исхода заболевания пациента |
Отделение |
Отделение |
0..1 |
Идентификация отделения, ответственного за оказание медицинской помощи пациенту |
Врач |
Специалист |
0..* |
Код, фамилия, имя и отчество врача, оказавшего медицинскую помощь |
Медицинская сестра |
Специалист |
0..* |
Код, фамилия, имя и отчество среднего медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь |
Группа здоровья |
Простой код |
1 |
Код группы здоровья пациента |
Операции |
Операция |
0..* |
Информация об операции, выполненной в амбулаторных условиях |
Услуги |
Услуга |
0..* |
Информация о медицинских услугах, оказанных при данном амбулаторном обращении |
Дополнительные данные |
Строка |
0..1 |
Дополнительные данные медицинской статистики, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена |
Диспансерный учет клинического диагноза |
Диспансерный учет |
0..1 |
Сведения о постановке диагноза на диспансерный учет или о снятии с учета |
Результат обращения |
Простой код |
1 |
Код результата обращения в поликлинику |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.2 Класс "Беременность" - Описание беременности госпитализированной пациентки (см. таблицу 2).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Срок беременности |
Целочисленный тип |
0..1 |
Срок беременности в неделях |
Номер беременности |
Целочисленный тип |
0..1 |
Порядковый номер беременности |
Показание к аборту |
Простой код |
0..1 |
Код показания к аборту |
4.3.3 Класс "Выписка из стационара" - Сведения о выписке или выбытии пациента из стационара (см. таблицу 3).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Исход госпитализации |
Простой код |
1 |
Код исхода госпитализации пациента |
Исход заболевания |
Простой код |
1 |
Код исхода заболевания пациента |
Инвалидность |
Инвалидность |
0..1 |
Сведения об инвалидности пациента при выписке из стационара |
Масса |
Количество |
0..1 |
Масса пациента при выписке из стационара |
Сведения о смерти |
Смерть |
0..1 |
Сведения о смерти пациента |
Направление перевода |
Простой код |
1 |
Код вида медицинского учреждения или местопребывания, в которое был переведен или выбыл пациент стационара |
Завершение стационарного лечения |
Простой код |
1 |
Код результата лечения пациента в стационаре |
УКЛ |
Простой код |
0..1 |
Код УКЛ пациента |
4.3.4 Класс "Догоспитальное обследование" - Обследование пациента, например на ВИЧ/СПИД, RW, проведенное до госпитализации (см. таблицу 4).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Вид обследования |
Простой код |
1 |
Код вида догоспитального исследования |
Результат |
Результат обследования - качественный |
1 |
Качественная характеристика результата догоспитального обследования |
4.3.5 Класс "Документ временной нетрудоспособности" - Сведения о ДВН, выданном пациенту (см. таблицу 5).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Срок |
Период |
1 |
Даты открытия и закрытия ДВН |
Причина выдачи |
Простой код |
1 |
Код причины выдачи ДВН |
По уходу - пол |
Простой код |
0..1 |
Код пола лица, получившего ДВН по уходу за данным пациентом |
По уходу - возраст |
Простой код |
0..1 |
Возраст лица, получившего ДВН по уходу за данным пациентом |
Дополнительные данные |
Строка |
0..1 |
Дополнительные данные о документе временной нетрудоспособности, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена |
4.3.6 Класс "Направление" - Направление на обследование или лечение в другое учреждение (см. таблицу 6).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Диагноз |
Диагноз |
1 |
Диагноз пациента, установленный в направившем учреждении |
Направившее учреждение |
Организация |
0..1 |
Идентификация учреждения, направившего пациента на обследование или лечение |
Направившее лицо |
Исполнитель |
0..1 |
Идентификация медицинского работника, направившего пациента на обследование или лечение |
4.3.7 Класс "Операция" - содержит сведения о проведенной пациенту операции (см. таблицу 7).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Идентификатор |
Уникальный идентификатор |
1 |
Идентификатор информационного объекта, содержащего сведения об операции |
Отделение |
Отделение |
1 |
Код и наименование отделения ЛПУ, отвечающего за проведение операции пациенту |
Код операции |
Простой код |
1 |
Код операции, проведенной пациенту |
Территориальный код операции |
Простой код |
0..1 |
Код операции, проведенной пациенту, по территориальному реестру медицинских услуг |
Тип |
Простой код |
1 |
Код типа операции, проведенной пациенту |
Дата операции |
Дата |
1 |
Дата операции, проведенной пациенту |
Вид анестезии |
Простой код |
0..1 |
Код вида анестезии, использованной при операции, проведенной пациенту |
Осложнение |
Простой код |
0..1 |
Код осложнения, возникшего при операции, проведенной пациенту |
Длительность |
Количество |
1 |
Длительность операции, проведенной пациенту |
Экстренность |
Простой код |
1 |
Код экстренности операции, проведенной пациенту |
Диагноз |
Диагноз |
1 |
Сведения о диагнозе операции, проведенной пациенту |
Аппаратура |
Простой код |
0..* |
Код специальной аппаратуры, использованной при операции, проведенной пациенту |
Хирург |
Исполнитель |
1..* |
Идентификация хирурга, проводившего операцию пациенту |
Ассистент |
Исполнитель |
0..* |
Табельный номер ассистента хирурга, проводившего операцию пациенту |
Анестезиолог |
Исполнитель |
0..* |
Идентификация анестезиолога, участвовавшего в операции, проведенной пациенту |
Операционная медицинская сестра |
Исполнитель |
0..* |
Идентификация операционной медицинской сестры, участвовавшей в операции, проведенной пациенту |
Медицинская сестра-анестезист |
Исполнитель |
0..* |
Идентификация медицинской сестры-анестезиста, участвовавшей в операции, проведенной пациенту |
Время после госпитализации |
Количество |
1 |
Время, прошедшее от момента госпитализации до начала проведения операции пациенту |
Летальный исход |
Булевский тип |
1 |
Признак летального исхода операции, проведенной пациенту |
Основное заболевание |
Булевский тип |
1 |
Признак проведения операции пациенту по основному заболеванию |
Дополнительные данные |
Строка |
0..1 |
Дополнительные данные об операции, сделанной пациенту, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.8 Класс "Пациент" - Сведения о лице, получившем медицинскую помощь (см. таблицу 8).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Первичные данные стационарного лечения |
Стационарное лечение |
0..* |
Совокупность информационных объектов, составляющих сведения о лечении пациента в стационаре |
Первичные данные амбулаторного лечения |
Амбулаторное лечение |
0..* |
Совокупность информационных объектов, составляющих сведения об амбулаторном лечении пациента |
Идентификатор |
Уникальный идентификатор |
0..1 |
Идентификационный номер пациента, принятый в данном ЛПУ |
Дата рождения |
Дата |
1 |
Дата рождения пациента |
СНИЛС |
Строка |
0..1 |
СНИЛС, присваиваемый гражданам Пенсионным фондом Российской Федерации |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.9 Класс "Первичные данные медицинской статистики" - Первичные данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения (см. таблицу 9).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Отчетный период |
Период |
1 |
Отчетный период, за который составлены данные медицинской статистики |
ЛПУ |
Юридическое лицо |
1 |
Идентификация лечебно-профилактического учреждения |
Пациенты |
Пациент |
1..* |
Сведения медицинской статистики по каждому пациенту, для которого они предоставляются |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса |
4.3.10 Класс "Перевод в другое отделение" - Сведения о переводе пациента в другое отделение стационара (см. таблицу 10).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Причина перевода |
Простой код |
1 |
Код причины перевода пациента в другое отделение |
Диагноз перевода |
Диагноз |
1 |
Диагноз, в связи с которым был переведен пациент |
Дата и время перевода |
Дата |
1 |
Дата и время перевода пациента в другое отделение |
Отделение |
Отделение |
1 |
Идентификация отделения стационара, в которое переведен пациент |
Лечащий врач |
Специалист |
1 |
Идентификация лечащего врача отделения, в которое был переведен пациент |
Профиль койки |
Простой код |
1 |
Код профиля койки, на которую переведен госпитализированный пациент |
4.3.11 Класс "Переливание кровезаменителя" - Переливание кровезаменителя госпитализированному пациенту (см. таблицу 11).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Количество перелитых кровезаменителей |
Количество |
1 |
Количество крови, перелитой пациенту |
Наличие осложнений |
Булевский тип |
1 |
Признак наличия осложнения при переливании крови пациенту |
4.3.12 Класс "Переливание крови" - Переливание крови госпитализированному пациенту (см. таблицу 12).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Количество перелитой крови |
Количество |
1 |
Количество крови, перелитой пациенту |
Наличие осложнений |
Булевский тип |
1 |
Признак наличия осложнения при переливании крови пациенту |
Аутогемотрансфузия |
Булевский тип |
0..1 |
Признак наличия аутогемотрансфузии |
От родственников |
Булевский тип |
0..1 |
Признак проведения переливания крови от родственников пациента |
4.3.13 Класс "Поступление в стационар" - Сведения о поступлении пациента в стационар (см. таблицу 13).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Карта стационарного больного |
Строка |
1 |
Номер карты стационарного больного |
Амбулаторная карта |
Строка |
0..1 |
Номер амбулаторной карты пациента |
Канал госпитализации |
Простой код |
1 |
Код канала госпитализации пациента |
Состояние пациента |
Простой код |
1 |
Код состояния пациента при поступлении в стационар |
Алкоголь |
Простой код |
0..1 |
Код состояния алкогольного опьянения пациента, поступившего в стационар |
Первичная госпитализация |
Булевский тип |
1 |
Признак госпитализации пациента с установленным диагнозом, произведенной первый раз |
Причина повторной госпитализации |
Простой код |
0..1 |
Код причины повторной госпитализации пациента |
Принимающий врач |
Специалист |
0..1 |
Идентификация врача, принявшего пациента при госпитализации в стационар |
Отделение |
Отделение |
1 |
Идентификация отделения стационара, в которое госпитализирован пациент |
Лечащий врач |
Специалист |
1 |
Идентификация лечащего врача, назначенного при поступлении пациента в стационар |
Профиль койки |
Простой код |
1 |
Код профиля койки, на которую госпитализирован пациент |
Вид травмы |
Простой код |
0..1 |
Код вида травмы |
Экстренная госпитализация |
Булевский тип |
0..1 |
Признак экстренной госпитализации |
Время после заболевания |
Простой код |
1 |
Код временного промежутка, прошедшего после заболевания (травмы) пациента и до его госпитализации |
Масса пациента |
Количество |
0..1 |
Масса пациента при поступлении в стационар |
Уровень образования пациента |
Простой код |
0..1 |
Код уровня образования пациента |
Диагноз |
Диагноз |
1 |
Диагноз пациента, с которым он поступил в стационар |
Догоспитальные исследования |
Догоспитальное обследование |
0, .* |
Сведения о результатах догоспитальных обследований |
Демографические данные пациента |
Демографические данные |
1 |
Демографические данные пациента |
Полис МС |
Серия и номер |
0..1 |
Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования |
Удостоверение личности |
Идентификация лица в государстве |
0..1 |
Данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - документ родителя, опекуна) |
Адрес регистрации по месту жительства |
Адрес |
0..1 |
Адрес регистрации места жительства пациента по данным паспорта |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.14 Класс "Психическое или наркологическое заболевание" - Сведения о психическом или наркологическом заболевании пациента, в связи с которым он был госпитализирован (см. таблицу 14).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Наркологическая помощь |
Простой код |
0..* |
Код вида наркологической помощи, оказанной пациенту с психическим (наркологическим) заболеванием |
Источник существования |
Простой код |
0..1 |
Код источника средств существования пациента с психическим (наркологическим) заболеванием |
Употребление ПАВ |
Употребление ПАВ |
0..1 |
Информация об употреблении ПАВ |
Признак принудительного лечения |
Булевский тип |
0..1 |
Признак принудительного лечения пациента с психическим (наркологическим) заболеванием |
Изменение личности - поступление |
Простой код |
0..1 |
Код типа изменения личности при поступлении пациента с психическим заболеванием в лечебное учреждение |
Изменение личности - выписка |
Простой код |
0..1 |
Код типа изменения личности при выписке пациента с психическим заболеванием из лечебного учреждения |
Течение болезни - выписка |
Простой код |
0..1 |
Код формы течения болезни при выписке пациента с психическим заболеванием из лечебного учреждения |
Течение болезни - поступление |
Простой код |
0..1 |
Код формы течения болезни при поступлении пациента с психическим заболеванием в лечебное учреждение |
Число предыдущих госпитализаций |
Целочисленный тип |
0..1 |
Число предыдущих госпитализаций пациента с психическим заболеванием по основному, сопутствующим психическим и соматическим заболеваниям и их осложнениям |
Дата окончания предыдущей госпитализации |
Дата |
0..1 |
Дата окончания предыдущей госпитализации пациента с психическим заболеванием |
Отпуска - текущий год |
Целочисленный тип |
0..1 |
Число дней лечебных отпусков в текущем году у пациента с психическим заболеванием |
Отпуска - предыдущий год |
Целочисленный тип |
0..1 |
Число дней лечебных отпусков в предыдущем году у пациента с психическим заболеванием |
Год постановки на учет |
Строка |
0..1 |
Год постановки пациента с психическим заболеванием на учет в лечебном учреждении |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.15 Класс "Роды" - Сведения о родах (см. таблицу 15).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Роды вне роддома |
Булевский тип |
0..1 |
Признак родов вне роддома |
Осложнение родов |
Простой код |
0..* |
Код осложнения родов |
Новорожденный |
Новорожденный |
0..* |
Сведения о родившемся ребенке |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.16 Класс "Смерть" - Сведения о смерти пациента (см. таблицу 16).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Причина смерти |
Простой код |
1 |
Код причины смерти пациента |
Причина смерти при аборте |
Простой код |
0..1 |
Код причины смерти пациентки при аборте |
Патологоанатомический диагноз |
Диагноз |
0..* |
Шифр и наименование патологоанатомического диагноза умершего пациента |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.17 Класс "Стационарное лечение" - Первичные данные медицинской статистики госпитализации данного пациента (см. таблицу 17).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Документ временной нетрудоспособности |
Документ временной нетрудоспособности |
0..1 |
Информация о ДВН, выданном при данной госпитализации |
Идентификатор |
Уникальный идентификатор |
1 |
Уникальный идентификатор данного стационарного лечения, установленный в ЛПУ |
Время лечения |
Период |
1 |
Даты начала и окончания лечения в стационаре |
Койкодни |
Целочисленный тип |
1 |
Число койкодней, проведенных пациентом в стационаре |
Койкодни в других стационарах |
Целочисленный тип |
0..1 |
Число койкодней, проведенных пациентом в других стационарах по данному заболеванию |
Клинический диагноз |
Диагноз |
1 |
Клинический диагноз пациента |
Дата установления клинического диагноза |
Дата |
1 |
Дата установления клинического диагноза пациента |
Уточненный клинический диагноз |
Диагноз |
1 |
Уточненный клинический диагноз пациента |
Осложнение |
Простой код |
0..* |
Код осложнения |
Сопутствующий диагноз |
Диагноз |
0..* |
Сопутствующий диагноз пациента |
Социально значимое заболевание |
Булевский тип |
0..1 |
Признак впервые установленного социально-значимого заболевания |
Лечение онкологического заболевания |
Простой код |
0..1 |
Код способа лечения онкологического заболевания |
Трудоспособность |
Простой код |
1 |
Код возможности восстановления трудоспособности пациента |
Поступление в стационар |
Поступление в стационар |
1 |
Информация о состоянии пациента, поступившего в стационар |
Переводы |
Перевод в другое отделение |
0..* |
Сведения о переводах пациента в другие отделения стационара |
Дополнительные данные |
Строка |
0..1 |
Дополнительные данные о госпитализированном пациенте, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена |
Выписка из стационара |
Выписка из стационара |
0..1 |
Сведения о выписке пациента из стационара |
Психическое или наркологическое заболевание |
Психическое или наркологическое заболевание |
0..1 |
Сведения о психических или наркологических заболеваниях пациента |
Беременность |
Беременность |
0..1 |
Сведения о беременности пациентки |
Роды |
Роды |
0..1 |
Сведения о родах пациентки |
Переливания крови |
Переливание крови |
0..* |
Сведения о переливаниях крови, сделанных пациенту |
Переливания кровезаменителей |
Переливание кровезаменителя |
0..* |
Сведения о переливаниях кровезаменителей пациенту |
Направление на госпитализацию |
Направление |
0..1 |
Сведения о направлении на госпитализацию |
Операции |
Операция |
0..* |
Информация об операциях, выполненных при данной госпитализации |
Услуги |
Услуга |
0..* |
Информация о медицинских услугах, оказанных при данной госпитализации |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.3.18 Класс "Услуга" - Характеристика мероприятия или комплекса мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф) (см. таблицу 18).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Код |
Простой код |
1 |
Код медицинской услуги (стандарта) |
Дата и время оказания |
Дата |
1 |
Дата и время оказания медицинской услуги, либо дата завершения стационарного лечения |
Отделение |
Отделение |
0..1 |
Идентификация отделения, в котором оказана медицинская помощь |
Срочность |
Простой код |
0..1 |
Код срочности оказания медицинской помощи |
Основной диагноз |
Диагноз |
0..1 |
Характеристика диагноза, поставленного в качестве основного |
Сопутствующий диагноз |
Диагноз |
0..* |
Характеристика диагноза, поставленного в качестве сопутствующего |
Направление |
Направление |
0..1 |
Характеристика направления на обследование или лечение из другого учреждения |
Основной исполнитель |
Исполнитель |
0..* |
Информация о медицинском работнике, являющимся основным исполнителем при оказании медицинской помощи |
Соисполнитель |
Исполнитель |
0..* |
Информация о медицинском работнике, являющимся соисполнителем при оказании медицинской помощи |
Консультант |
Исполнитель |
0..* |
Информация о медицинском работнике, оказывающем консультацию |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.4.1 Класс "Адрес" - Почтовый адрес (см. таблицу 19).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
ОКАТО |
Строка |
0..1 |
Код ОКАТО, соответствующий данному адресу |
Индекс |
Строка |
0..1 |
Почтовый индекс |
Адрес в виде строки |
Строка |
1 |
Строка символов, содержащая полный почтовый адрес |
4.4.2 Класс "Демографические данные" - Демографические данные о лице, получившем медицинскую помощь (см. таблицу 20).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
ФИО |
ФИО |
0..1 |
Ф.И.О. |
Пол |
Простой код |
1 |
Характеристика пола |
Место рождения |
Строка |
0..1 |
Строка символов, содержащая указание на место рождения |
Дата и время смерти |
Дата |
0..1 |
Дата и время смерти |
Место смерти |
Строка |
0..1 |
Строка символов, содержащая указание места смерти |
Социальный статус |
Простой код |
0..1 |
Код социального статуса пациента |
Занятость |
Простой код |
0..1 |
Код занятости пациента |
Код военнослужащего |
Простой код |
0..1 |
Код военнослужащего |
Инвалидность |
Инвалидность |
0..1 |
Характеристика инвалидности пациента |
Код категории льготы |
Простой код |
0..* |
Код категории льготы согласно классификатору категорий льгот (в соответствии с [1]) |
Житель города или села |
Простой код |
0..1 |
Код, указывающий, является ли данное лицо жителем города или села |
Примечание - Символ "*" в столбце "Кратность множества значений" означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса. |
4.4.3 Класс "Диагноз" - Шифр и текст диагноза (см. таблицу 21).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Шифр диагноза |
Простой код |
1 |
Шифр диагноза |
Текст диагноза |
Строка |
0..1 |
Текст диагноза |
4.4.4 Класс "Диспансерный учет" - Сведения о постановке диагноза на диспансерный учет или о снятии с учета (см. таблицу 22).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Диспансерный учет |
Простой код |
1 |
Код диспансерного учета диагноза пациента |
Снятие с учета |
Простой код |
0..1 |
Код причины снятия диагноза пациента с диспансерного учета |
4.4.5 Класс "Идентификатор объекта" - Идентификатор объекта (см. таблицу 23).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Идентификатор объекта |
Строка |
1 |
Строка символов, построенная в соответствии с ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1 и содержащая глобально уникальный идентификатор объекта |
4.4.6 Класс "Идентификация лица в государстве" - Идентификация государственного удостоверения личности (свидетельство о рождении, паспорт и т. д.) (см. таблицу 24).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Код гражданства |
Простой код |
1 |
Код гражданства |
Вид документа, удостоверяющего личность |
Строка |
0..1 |
Название вида документа, удостоверяющего личность |
Код вида документа, удостоверяющего личность |
Простой код |
0..1 |
Код вида документа, удостоверяющего личность |
Серия и номер документа, удостоверяющего личность |
Серия и номер |
1 |
Серия и номер документа, удостоверяющего личность |
Срок действия |
Период |
1 |
Срок действия документа, удостоверяющего личность |
Организация, выдавшая документ |
Строка |
0..1 |
Наименование организации, выдавшей удостоверение личности |
4.4.7 Класс "Инвалидность" - Сведения об инвалидности пациента (см. таблицу 25).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Группа |
Простой код |
1 |
Группа инвалидности |
Степень |
Простой код |
1 |
Степень ограничения трудоспособности |
Срок действия |
Период |
1 |
Срок действия инвалидности |
Установлена впервые |
Булевский тип |
0..1 |
Признак первичного установления инвалидности |
4.4.8 Класс "Исполнитель" - Информация о медицинском работнике (см. таблицу 26).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Категория |
Простой код |
0..1 |
Код категории медицинского работника |
Медицинский специалист |
Специалист |
0..1 |
Ф.И.О., должность и специальность медицинского работника |
Место работы |
Организация |
0..1 |
Основное место работы медицинского работника |
4.4.9 Класс "Количество" - Количество, выражаемое в определенных единицах измерения (см. таблицу 27).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Значение |
Действительный тип |
1 |
Числовое значение |
Единица измерения |
Простой код |
0..1 |
Единицы измерения количества |
4.4.10 Класс "Место амбулаторного обслуживания" - Место амбулаторного обслуживания пациента (см. таблицу 28).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Место |
Простой код |
1 |
Код места амбулаторного обслуживания, например, в поликлинике, на дому |
Актив |
Булевский тип |
0..1 |
Признак активного посещения |
4.4.11 Класс "Новорожденный" - содержит сведения о новорожденном (см. таблицу 29).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Недоношенный ребенок |
Булевский тип |
0..1 |
Признак недоношенного ребенка |
Смерть родившегося ребенка |
Булевский тип |
1 |
Признак смерти родившегося ребенка |
Масса тела |
Количество |
1 |
Масса тела родившегося ребенка |
Длина тела |
Количество |
1 |
Длина тела родившегося ребенка |
Причина смерти |
0..1 |
Код причины смерти родившегося ребенка | |
Апгар |
Простой код |
1 |
Код состояния родившегося ребенка по Апгару |
Вскармливание |
Простой код |
1 |
Код вида вскармливания родившегося ребенка |
4.4.12 Класс "Организация" - Идентификация организации. Идентификатор организации или наименование и почтовый адрес должны присутствовать в экземпляре информационного объекта (см. таблицу 30).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Идентификатор |
Уникальный идентификатор |
0..1 |
Уникальный идентификатор организации |
Наименование |
Строка |
0..1 |
Наименование организации |
Почтовый адрес |
Адрес |
0..1 |
Почтовый адрес организации |
Идентификация налогоплательщика |
Идентификация налогоплательщика |
0..1 |
Идентификация организации в органах налоговой инспекции |
4.4.13 Класс "Отделение" - Идентификация отделения (см. таблицу 31).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Код отделения |
Строка |
1 |
Код отделения |
Наименование отделения |
Строка |
0..1 |
Строка символов, содержащая наименование отделения |
Профиль отделения |
Профиль отделения |
0..1 |
Дополнительные сведения о профильном отделении |
4.4.14 Класс "Период" - Интервал дат, в котором начальная дата присутствует обязательно, а конечная дата может отсутствовать (см. таблицу 32).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Начальная дата |
Дата |
1 |
Начальная дата интервала |
Конечная дата |
Дата |
0..1 |
Конечная дата интервала |
4.4.15 Класс "Простой код" - Кодированное значение (см. таблицу 33).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Система кодирования |
Идентификатор объекта |
0..1 |
Глобально уникальный идентификатор системы кодирования |
Наименование системы кодирования |
Строка |
0..1 |
Наименование системы кодирования |
Версия системы кодирования |
Строка |
0..1 |
Версия системы кодирования |
Код |
Строка |
1 |
Код значения |
4.4.16 Класс "Результат обследования - качественный" - Качественный результат обследования пациента (см. таблицу 34).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Результат |
Простой код |
1 |
Код результата обследования |
Дата |
Дата |
1 |
Дата результата обследования |
Место проведения |
Организация |
0..1 |
Место проведения обследования (если оно проводилось внешней организацией) |
4.4.17 Класс "Серия и номер" - Серия и номер документа. В экземпляре класса информационного объекта хотя бы одно из этих полей должно присутствовать (см. таблицу 35).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Серия |
Строка |
0..1 |
Серия документа |
Номер |
Строка |
0..1 |
Номер документа |
4.4.18 Класс "Специалист" - Идентификация медицинского специалиста (см. таблицу 36).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Идентификатор |
Уникальный идентификатор |
1 |
Уникальный идентификатор медицинского работника (глобальный или в данном ЛПУ) |
ФИО |
ФИО |
0..1 |
Ф.И.О. медицинского работника |
Должность |
Простой код |
0..1 |
Код должности |
Код специальности |
Простой код |
0..1 |
Код специальности медицинского работника |
4.4.19 Класс "Уникальный идентификатор" - Глобально уникальный идентификатор объекта. Поля "Расширение" и "Корень" в экземпляре информационного объекта не могут отсутствовать одновременно (см. таблицу 37).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Корень |
Идентификатор объекта |
0..1 |
Уникальный идентификатор, гарантирующий глобальную уникальность идентификатора объекта. Его одного может быть достаточно для идентификации объекта |
Расширение |
Строка |
0..1 |
Дополнение, которое в сочетании с атрибутом "Корень" гарантирует уникальность идентификатора объекта |
Присвоившая организация |
Строка |
0..1 |
Наименование организации, присвоившей идентификатор объекта. Оно предназначено только для удобства человека, интерпретирующего значение идентификатора объекта без помощи специальной программы. При автоматизированной обработке значение этого атрибута не должно каким-либо образом интерпретироваться |
Срок действия |
Период |
0..1 |
Срок действия идентификатора |
4.4.20 Класс "Употребление ПАВ" - Информация об употреблении пациентом психоактивных веществ (см. таблицу 38).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Признак- проживание |
Булевский тип |
0..1 |
Признак проживания пациента с психическим (наркологическим) заболеванием с потребителем ПАВ |
Признак - чужие шприцы |
Булевский тип |
0..1 |
Признак использования чужих шприцев пациентом с психическим (наркологическим) заболеванием |
Возраст начала употребления ПАВ |
Целочисленный тип |
0..1 |
Возраст пациента (количество лет) с психическим (наркологическим) заболеванием, с которого он начал употреблять ПАВ |
Вид ПАВ |
Простой код |
0..* |
Код вида ПАВ, употребляемого пациентом с психическим (наркологическим) заболеванием |
Способ |
Простой код |
0..1 |
Код способа употребления ПАВ пациентом с психическим (наркологическим) заболеванием |
4.4.21 Класс "ФИО" - Фамилия, имя, отчество (см. таблицу 39).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Фамилия |
Строка |
1 |
Фамилия |
Имя |
Строка |
1 |
Имя |
Отчество |
Строка |
0..1 |
Отчество |
Тип ФИО |
Простой код |
0..1 |
Код типа ФИО, например юридически признаваемые фамилия, имя, отчество или псевдоним и т.д. |
4.4.22 Класс "Характеристика диагноза" - Информация о диагнозе, включая идентификацию и характер заболевания (см. таблицу 40).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание |
Диагноз |
Диагноз |
1 |
Шифр и текст диагноза |
Характер заболевания |
Простой код |
1 |
Код характера заболевания |
Изменяемый диагноз |
Диагноз |
0..1 |
Предшествующий диагноз, заменяемый данным диагнозом (поле "Диагноз") |
Дата регистрации изменяемого диагноза |
Дата |
0..1 |
Дата регистрации предшествующего диагноза, заменяемого данным диагнозом |
Признак учета |
Простой код |
1 |
Код признака учета диагноза |
4.4.23 Класс "Юридическое лицо" - Идентификация юридического лица. Наследует все поля класса "Организация" и имеет поля, специфичные для юридического лица (см. таблицу 41).
Имя поля |
Тип значения |
Кратность множества значений |
Описание | |
ОГРН |
Строка |
0..1 |
Основной государственный регистрационный номер | |
Юридический адрес |
Адрес |
0..1 |
Юридический адрес организации | |
Поля, наследуемые от класса "Организация" | ||||
Идентификатор |
Уникальный идентификатор |
0..1 |
Уникальный идентификатор организации | |
Наименование |
Строка |
0..1 |
Наименование организации | |
Идентификация налогоплательщика |
Идентификация налогоплательщика |
0..1 |
Идентификация организации в органах налоговой инспекции | |
4.5.1 Тип "Булевский тип" - Простой тип с двумя различными значениями.
4.5.2 Тип "Дата" - Символьное представление даты или даты/времени в формате ГОСТ ИСО 8601.
4.5.3 Тип "Строка" - Строка символов.
4.5.4 Тип "Целочисленный тип" - Простой тип, различные значения которого являются всеми положительными и отрицательными целыми числами, включая нуль (как одно значение).
4.5.5 Тип "Действительный тип" - Простой тип, различные значения которого являются членами множества действительных чисел.
4.6 Соотношения между простыми типами данных, основными и вспомогательными классами представлены в приложении А.
4.7 Настоящий стандарт не определяет требования к представлению информационных объектов и формату сообщений, в которых передаются информационные объекты.
4.8 Конкретные требования к классификаторам, словарям, справочникам, используемым для представления значений полей передаваемых информационных объектов, определяют в правомерно принятых документах уполномоченных на это федеральных органов исполнительной власти.
Приложение А
(справочное)
А.1 Общие сведения
Унифицированный язык моделирования UML представляет собой средство объектно-ориентированного анализа и проектирования. Его версия 1.4.2 определена в [2]. Последняя версия спецификации языка UML доступна на сайте http://www.uml.org.
А.2 Диаграммы классов
Для проектирования и визуального представления состава информационных объектов используются диаграммы классов UML. В результате проектирования создается платформенно-независимая спецификация состава классов объектов, которая при необходимости может быть преобразована в описания информационных объектов на языке абстрактной синтаксической нотации версии один (АСН.1), в схемы на языке XML и другие спецификации состава данных.
В настоящем стандарте диаграммы классов на языке UML используются для иллюстрации нормативного описания состава данных. Классы информационных объектов показаны в виде прямоугольников, состоящих из двух частей: верхняя содержит имя класса, а нижняя - список полей этого класса с указанием типа и кратности множества значений поля. Обозначение кратности n..m означает, что множество значений поля может содержать от n до m однотипных элементов. Символ "*" означает произвольно большое число. Поля с кратностью 0..1 и 0..* являются необязательными. Информационный объект может не содержать ни одного значения такого поля.
Классы могут соединяться между собой с помощью отношения обобщения и ассоциативных отношений. Последние могут быть ненаправленными, однонаправленными и двунаправленными. Если ассоциативное отношение направлено от класса А к классу Б, то в определении класса А появляется поле типа Б с кратностью, равной кратности отношения.
Описания состава данных для обмена данными с использованием диаграмм классов на языке UML широко используются в международных документах, например в [3], описывающих состав данных на машиночитаемых карточках пациентов, и в [4], описывающем справочную информационную модель, предназначенную для стандартизации передачи электронной истории болезни.
А.3 Диаграммы состава основных и вспомогательных классов для обмена данными о ЛПУ
Соответствующие диаграммы представлены на рисунках А.1-А.5.
┌────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Амбулаторное лечение │
├────────────────────────────────────────────────────────────┤
│+ Идентификатор; Уникальный идентификатор │
│+ Номер медицинской карты : Строка [0..1] │
│+ Время лечения: Период │
│+ Полис МС : Серия и номер [0..1] │
│+ Демографические данные пациента : Демографические данные │
│+ Удостоверение личности : Идентификация лица в государстве │
│ [0..1] │
│+ Адрес регистрации : Адрес [0..1] │
│+ Место обслуживания: Место амбулаторного обслуживания │
│+ Причина обращения : Простой код │
│+ Диагноз при обращении : Диагноз [0..1] │
│+ Клинический диагноз : Характеристика диагноза │
│+ Осложнение : Простой код [0..1] │
│+ Вид травмы : Простой код [0..1] │
│+ Сопутствующий диагноз : Характеристика диагноза [0..*] │
│+ Исход заболевания : Простой код │
│+ Отделение: Отделение [0..1] │
│+ Врач: Специалист [0..*] │
│+ Медицинская сестра : Специалист [0..*] │
│+ Группа здоровья : Простой код │
│+ Дополнительные данные : Строка [0..1] │
│+ Диспансерный учет клинического диагноза : Диспансерный │
│ учет [0..1] │
│+ Результат обращения : Простой код │
└────────────────────────────────────────────────────────────┘
▲ ▲ ▲
│ + Операции │+ Услуги │ + Документ временной
│ │ │ нетрудоспособности
│ 0..* │ 0..* │ 0..1
▼ │ ▼
┌─────────┐ │ ┌─────────────────────┐
│Операция │ │ │ Документ временной │
└─────────┘ │ │ нетрудоспособности │
│ │ │
│ └─────────────────────┘
│
┌──┴───┐
│Услуга│
└──────┘
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│ Первичные данные медицинской статистики │
├─────────────────────────────────────────────────┤
│+ отчетный период: Период │
│+ ЛПУ: Юридическое лицо │
└─────────────────────────────────────────────────┘
▲
1..* │
+ пациенты
│
▼
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│ Пациент │
├─────────────────────────────────────────────────┤
┌──────────►│+ идентификатор: Уникальный идентификатор [0..1] │◄───────┐
│ │+ дата рождения: Дата │ │
│ │+ СНИЛС : Строка [0..1] │ │
│ └─────────────────────────────────────────────────┘ │
│ │
0..* │ 0.* │
+ первичные данные амбулаторного + первичные данные стационарного
лечения лечения
│ │
▼ ▼
┌────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────┐
│ Амбулаторное лечение │ │ Стационарное лечение │
└────────────────────────────────┘ └──────────────────────┬────┘
▲ ▲ ▲ ▲ ▲ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ 0..1 │ │ │
│ 0..1 └────────────────────┐ ┌────────┘ │ │
│ + документ временной нетрудоспособности + документ временной нетрудоспособности │
│ │ │ │ │ │
│ │ ▼ ▼ │ │
│ │ ┌────────────────────────────────────────────┐ │ │
│ │ │ Документ временной нетрудоспособности │ │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤ │ │
│ │ │+ срок: Период │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │+ причина выдачи : Простой код │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │+ по уходу - пол : Простой код [0..1] │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │+ по уходу - возраст: Простой код [0..1] │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │+ дополнительные данные : String [0..1] │ │ │
│ │ └────────────────────────────────────────────┘ │ │
│ │ │ │
│ │ ┌──────────┐ │ │
│ │ + операции │ │+ операции │ │
│ └─────────────────────────────────────►│ Операция │◄──────────────────────────┘ │
│ 0..* │ │0..* │
│ └──────────┘ │
│ ┌────────────────────────────────────────────┐ │
│ │ Услуга │ │
│ ├────────────────────────────────────────────┤ │
│ │+код: Простой код │ │
│ + услуги│+ дата и время оказания : Дата │+ услуги │
└─────────────────────────►│+ отделение: Отделение [0..1] │◄─────────────────┘
0..*│+ срочность : Простой код [0..1] │0..*
│+ основной диагноз: Диагноз [0..1] │
│+ сопутствующий диагноз : Диагноз [0..*] │
│+ направление: Направление [0..1] │
│+ основной исполнитель : Исполнитель [0..*] │
│+ соисполнитель: Исполнитель [0..*] │
│+ консультант: Исполнитель [0..*] │
└────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────┐
│ │ +Беременность 0..1
│ Стационарное лечение │◄──────────────────┐
│ │ │
├────────────────────────────────────────────────┤ │
│+ Идентификатор: Уникальный идентификатор │ ▼
│+ Время лечения: Период │ ┌─────────────────────────────────────┐
│+ Койкодни: Целочисленный тип │ │ Беременность │
│+ Койкодни в других стационарах: Целочисленный │ ├─────────────────────────────────────┤
│тип [0..1] │ │+ Срок беременности : Целочисленный │
│+ Клинический диагноз: Диагноз │ │тип [0..1] │
│+ Дата установления клинического диагноза : Дата│ │+ Номер беременности : Целочисленный │
│+ Уточненный клинический диагноз : Диагноз │ │тип [0..1] │
│+ Осложнение : Простой код [0..*] │ │+ Показания к аборту: Простой код │
│+ Сопутствующий диагноз: Диагноз [0..*] │ │[0..1] │
│+ Социальнозначимое заболевание : Булевский тип │ └─────────────────────────────────────┘
│[0..1] │ +Роды 0..1
│+ Лечение онкологического заболевания : Простой │◄──────────────────┐
│код [0..1] │ ▼
│+ Трудоспособность: Простой код │ ┌─────────────────────────────────┐
│+ Дополнительные данные : Строка [0..1] │ │ Роды │
│ │ ├─────────────────────────────────┤
+ Поступление в │ │ │+ Роды вне роддома : Булевский │
стационар │ │ │тип [0..1] │
1 │ │ │+ Осложнение родов : Простой код │
┌──────────────►│ │ │[0..*] │
│ │ │ │+ Новорожденный: Новорожденный │
│ │ │ │[0..*] │
│ └────────────────────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────────┘
│ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ + Переливания крови 0..*
│ │ + Направление на │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────┐
│ │ госпитализацию │ │ │ │ │ │ │ ▼
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌────────────────────────────────────┐
│ │ 0..1 │ │ │ │ │ │ │ │ Переливание крови │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │+ Количество перелитой крови : │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Количество │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │+ Наличие осложнений : Булевский тип│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │+ Аутогемотрансфузия : Булевский тип│
│ ▼ │ │ │ │ │ │ │ │[0..1] │
│ ┌─────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │+ От родственников : Булевский тип │
│ │ Направление │ │ │ │ │ │ │ │ │[0..1] │
│ ├─────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────┘
│ │+Диагноз: Диагноз │ │ │ │ │ │ │ │ + Переливания кровезаменителей
│ │+ Направившее учреждение : │ │ │ │ │ │ │ │ 0..*
│ │Организация [0..1] │ │ │ │ │ │ │ │
│ │+ Направившее лицо : Исполнитель │ │ │ │ │ │ │ └───────────────────┐
│ │[0..1] │ │ │ │ │ │ │ ▼
│ └─────────────────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │┌────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ │ │ ││ Переливания кровезаменителя │
│ │ │ │ │ │ │├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │ ││+ Количество перелитых кровезаменителей : │
│ │ │ │ │ │ ││Количество │
│ │ │ │ │ │ ││+ Наличие осложнений : Булевский тип │
│ │ │ │ │ │ │└────────────────────────────────────────────┘
▼ │ │ │ │ │ │
┌───────────────────────────────────────────────────┐│ │ │ │ │ │
│ Поступление в стационар ││ │ │ │ │ │
│ ││ │ │ │ │ │
│ ││ │ │ │ │ │ +Психическое или наркологическое заболевание
│ ││ │ │ │ │ │ 0..1
├───────────────────────────────────────────────────┤│ │ │ │ │ │
│+ Карта стационарного больного : Строка ││ │ │ │ │ └─────────────────────┐
│+ Амбулаторная карта : Строка [0..1] ││ │ │ │ │ │
│+ Канал госпитализации: Простой код ││ │ │ │ │ ▼
│+ Состояние пациента: Простой код ││ │ │ │ │ ┌────────────────────────────────────────────┐
│+ Алкоголь: Простой код [0..1] ││ │ │ │ │ │Психическое или наркологическое заболевание │
│+ Первичная госпитализация : Булевский тип ││ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│+ Причина повторной госпитализации: Простой код ││ │ │ │ │ │+ Наркологическая помощь: Простой код [0..*]│
│[0..1] ││ │ │ │ │ │+Источник существования : Простой код [0..1]│
│+ Принимающий врач : Специалист [0..1] ││ │ │ │ │ │+ Употребление ПАВ : Употребление ПАВ [0..1]│
│+ Отделение: Отделение ││ │ │ │ │ │+Признак принудительного лечения : Бклевский│
│+ Лечащий врач: Специалист ││ │ │ │ │ │тип [0..1] │
│+ Профиль койки: Простой код ││ │ │ │ │ │+ Изменение личности - поступление : Простой│
│+ Вид травмы : Простой код [0..1] ││ │ │ │ │ │код [0..1] │
│+ Экстренная госпитализация: Булевский тип [0..1] ││ │ │ │ │ │+ Изменение личности - выписка : Простой код│
│+ Время после заболевания : Простой код ││ │ │ │ │ │[0..1] │
│+ Вес пациента : Количество [0..1] ││ │ │ │ │ │+ Течение болезни - выписка : Простой код │
│+ Уровень образования пациента: Простой код [0..1] ││ │ │ │ │ │[0..1] │
│+ Диагноз: Диагноз ││ │ │ │ │ │+ Течение болезни - поступление: Простой код│
│+ Демографические данные пациента: Демографические ││ │ │ │ │ │[0..1] │
│данные ││ │ │ │ │ │+ Число предыдущих госпитализаций [0..1] │
│+ Полис МС: Серия и номер [0..1] ││ │ │ │ │ │+ Дата окончания предыдущей госпитализации: │
│+ Удостоверение личности: Идентификация лица в ││ │ │ │ │ │Дата [0..1] │
│государстве [0..1] ││ │ │ │ │ │+ Отпуска - текущий год: Целочисленный тип │
│+ Адрес регистрации по месту жительства: Адрес ││ │ │ │ │ │[0..1] │
│[0..1] ││ │ │ │ │ │+ Отпуска - предыдущий год: Целочисленный │
│ ││ │ │ │ │ │тип [0..1] │
└───────────────────────────────────────────────────┘│ │ │ │ │ │+ Год постановки на учет: Строка [0..1] │
▲ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────┘
│ │ │ │ │ │ +Выписка из стационара 0..1
│ │ │ │ │ └───────────────────────┐
│ │ │ │ │ ▼
│ │ │ │ │ ┌────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ │ │ Выписка из стационара │
│ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────┤
│ + Догоспитальные │ │ │ │ │+ Исход госпитализации : Простой код │
▼ исследования 0..* │ │ │ │ │+ Исход заболевания : Простой код │
┌──────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │+ Инвалидность: Инвалидность [0..1] │
│ Догоспитальное обследование │ │ │ │ │ │+ Вес: Количество [0..1] │
├──────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │+ Направление перевода : Простой код │
│+ Вид обследования : Простой код │ │ │ │ │ │+ Завершение стационарного лечения : │
│+ Результат: Результат обследования - │ │ │ │ │ │Простой код │
│качественный │ │ │ │ │ │+УКЛ : Простой код [0..1] │
└──────────────────────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
┌──────────────────────────┐ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────┘
│ Перевод в │ │ │ │ │ ▲
│ другое отделение │ │ │ │ │ │ + Сведения о
│ │ │ │ │ │ │ смерти 0..1
├──────────────────────────┤ │ │ │ │ │
│+ Причина перевода: │ │ │ │ │ ▼
│Простой код │ │ │ │ │ ┌──────────────────────────────────────┐
│+ Диагноз перевода: │+Переводы │ │ │ │ │ Смерть │
│Диагноз │ 0..* │ │ │ │ ├──────────────────────────────────────┤
│+ Дата и время перевода : │◄────────────┘ │ │ │ │+ Причина смерти: Простой код │
│Дата │ │ │ │ │+ Причина смерти при аборте : Простой │
│+ Отделение: Отделение │ │ │ │ │код [0..1] │
│+ Лечащий врач: Специалист│ │ │ │ │+ Патологоанатомический диагноз: │
│+ Профиль койки : Простой │ │ │ │ │Диагноз [0..*] │
│код │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────┘ │ │ │ └──────────────────────────────────────┘
+ Операции │ │ │ + Документ временной
0..* │ │ │ нетрудоспособности 0..1
┌────────────────────────┘ │ └────────────────────┐
▼ │ + Услуги 0..* ▼
┌──────────┐ ▼ ┌────────────────────────┐
│ Операция │ ┌───────┐ │Документ временной │
└──────────┘ │ Услуга│ │нетрудоспособности │
└───────┘ └────────────────────────┘
┌───────────────────────────────┐ ┌────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐
│ Адрес │ │ Диагноз │ │ Диспансерный учет │
├───────────────────────────────┤ ├────────────────────────┤ ├──────────────────────────────┤
│+ ОКАТО: Строка [0..1] │ │+ Шифр диагноза : │ │+ Диспансерный учет: Простой │
│+ Индекс: Строка [0..1] │ │Простой код │ │код │
│+ Адрес в виде строки: │ │+ Текст диагноза : │ │+ Снятие с учета: Простой код │
│Строка(readOnly) │ │Строка [0..1] │ │[0..1] │
│ │ └────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘
└───────────────────────────────┘
┌──────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐
│ Идентификатор объекта │ │ Инвалидность │ │ Исполнитель │
├──────────────────────────┤ ├───────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│+ Идентификатор объекта: │ │+ Группа; Простой код │ │+ Категория : Простой код [0..1] │
│Строка │ │+ Степень: Простой код │ │+ Медицинский специалист: Специалист │
└──────────────────────────┘ │+ Срок действия : Период │ │[0..1] │
│+ Установлена впервые : Булевский │ │+ Место работы : Организация [0..1] │
│тип [0..1] │ │ │
│ │ └─────────────────────────────────────┘
└───────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐
│ Количество │ │ Место амбулаторного │ │ Новорожденный │
│ │ │ обслуживания │ │ │
├───────────────────────────────┤ ├──────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│+ Значение: Действительный тип │ │+ Место: Простой код │ │+ Недоношенный ребенок: Булевский тип│
│+ Единица измерения: Простой │ │+ Актив: Простой код │ │[0..1] │
│код [0..1] │ │ │ │+ Смерть родившегося ребенка: │
└───────────────────────────────┘ └──────────────────────────────┘ │Булевский тип │
│+ Масса тела: Количество │
│+ Длина тела: Количество │
│+ Причина смерти [0..1] │
│+ Апгар: Простой код │
│+ Вскармливание: Простой код │
└─────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────┐
│ Организация │ │ Период │
├──────────────────────────────────────────────────────────────┤ ├──────────────────────┤
│+ Идентификатор: Уникальный идентификатор [0..1] │ │+ Начальная дата: Дата│
│+ Наименование: Строка [0..1] │ │+ Конечная дата: Дата │
│+ Почтовый адрес: Адрес [0..1] │ │[0..1] │
│+ Идентификация налогоплательщика: Идентификация │ └──────────────────────┘
│налогоплательщика [0..1] │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────┐
▲ │ Простой код │
│ ├──────────────────────────────────────────┤
│ │+ Система кодирования: Идентификация │
│ │объекта [0..1] │
│ │+ Наименование системы кодирования: Строка│
┌────────────┴─────────────┐ │[0..1] │
│ │ │+ Версия системы кодирования: Строка │
│ Юридическое лицо │ │[0..1] │
│ │ │+Код: Строка │
├──────────────────────────┤ └──────────────────────────────────────────┘
│+ ОГРН: Строка [0..1] │
│+ Юридический адрес: Адрес│
│[0..1] │
└──────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────┐
│ Результат обследования - │ │ Специалист │
│ качественный │ │ │
├───────────────────────────────────┤ ├─────────────────────────────────────┤
│+ Результат: Простой код │ │+ Идентификатор: Уникальный │
│+ Дата: Дата │ │идентификатор │
│+ Место проведения: Организация │ │+ ФИО: ФИО [0..1] │
│[0..1] │ │+ Должность: Простой код [0..1] │
└───────────────────────────────────┘ │+ Код специальности: Простой │
│код[0..1] │
└─────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────────────┐
│ Уникальный идентификатор │ │ Употребление ПАВ │
│ {Поля "Расширение" и "Корень" в экземпляре │ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ информационного объекта не могут │ │+ Признак - проживание: Булевский тип [0..1] │
│ отсутствовать одновременно} │ │+ Признак - чужие шприцы: Булевский тип [0..1] │
├────────────────────────────────────────────┤ │+ Возраст начала употребления ПАВ: Целочисленный │
│+ Корень: Идентификатор объекта [0..1] │ │тип [0..1] │
│+ Расширение: Строка [0..1] │ │+ Вид ПАВ: Простой код [0..*] │
│+ Присвоившая организация: Строка [0..1] │ │+ Способ: Простой код [0..1] │
│+ Срок действия : Период [0..1] │ │ │
│ │ └─────────────────────────────────────────────────┘
│ │
└────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────┐
│ Характеристика диагноза │ │ ФИО │
├────────────────────────────────────────────┤ ├────────────────────────┤
│+ Диагноз: Диагноз │ │+ Фамилия: Строка │
│+ Характер заболевания: Простой код │ │+ Имя: Строка │
│+ Изменяемый диагноз: Диагноз [0..1] │ │+ Отчество: Строка │
│+ Дата регистрации изменяемого диагноза: │ │[0..1] │
│Дата [0..1] │ │+ Тип ФИО: Простой код │
│+ Признак учета: Простой код │ │[0..1] │
│ │ └────────────────────────┘
└────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────┐ ┌────────┐ ┌────────────┐ ┌────────────────────────┐
│ Булевский тип │ │ Дата │ │ Строка │ │ Целочисленный тип │
└────────────────┘ └────────┘ └────────────┘ └────────────────────────┘
Библиография
[1] |
Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг | |
[2] |
ИСО/МЭК19501-2005 |
Информационные технологии. Открытая распределительная обработка. Унифицированный язык моделирования (UML). Версия 1.4.2 |
(ISO/IEC 19501:2005) |
(Information technology. Open Distributed Processing. Unified Modeling Language (UML). Version 1.4.2) | |
[3] |
ИСО 21549-2004 |
Информатика в здравоохранении. Данные медицинской карты пациента |
(ISO 21549:2004) |
(Health informatics. Patient healthcard data) | |
[4] |
ИСО 13606-1-2008 |
Информатика в здравоохранении. Электронная система передачи медико-санитарной документации. Часть 1. Эталонная модель |
(ISО 13606-1:2008) |
(Health informatics. Electronic health record communication. Part 1: Reference model) |
(Нет голосов) |
Комментарии (0)
Чтобы оставить комментарий вам необходимо авторизоваться