Зарегистрировано в Минюсте России 12 декабря 2016 г. N 44649
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ
И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
ПРИКАЗ
от 14 ноября 2016 г. N 471
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА О ПРИЧИНАХ И ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ И ФОРМЫ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
В соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Российской Федерации от 19 августа 2016 г. N 818 "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 23 августа 2014 г. N 848" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2016, N 0001201608230024) приказываю:
1. Утвердить:
форму акта о причинах и об обстоятельствах аварии на опасном объекте согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
форму извещения об аварии на опасном объекте согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 18 ноября 2014 г. N 519 "Об утверждении формы извещения об аварии на опасном объекте и формы акта технического расследования причин аварий на опасных объектах" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36185; Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 2015, N 0001201502260053).
Руководитель
А.В.АЛЕШИН
Приложение N 1
Утверждена
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 ноября 2016 г. N 471
Форма
АКТ О ПРИЧИНАХ И ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ АВАРИИ
НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ, ПРОИЗОШЕДШЕЙ "__" __________ 20__ ГОДА
1. Состав комиссии технического расследования причин аварии, созданной
на основании ____________________________ N ____ от "__" _________ 20__ г.:
(указать форму
распорядительного документа)
Председатель: _____________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
2. Сведения о владельце опасного объекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ее организационно-правовая форма, ИНН,
адрес места нахождения, фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя организации, адрес места фактического осуществления
деятельности, телефон, факс с указанием кода, адрес электронной
почты, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
предпринимателя, ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального
предпринимателя, телефон, факс с указанием кода,
адрес электронной почты)
3. Место аварии и характеристика опасного объекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения опасного объекта, сведения об изготовлении
опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год изготовления,
заводской номер), учетный номер и дата его учета (при наличии),
данные о времени ввода в эксплуатацию, проектные данные и соответствие
проекту; изменения проекта и их причины, режим работы до возникновения
и во время аварии (утвержденный, фактический, проектный); сведения
об авариях, происходивших ранее на данном опасном объекте; оценка
соблюдения требований и условий эксплуатации, замечаний и рекомендаций,
данные по результатам оценки соответствия; оценка состояния опасного
объекта перед аварией)
4. Сведения о договоре страхования гражданской ответственности
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на
опасном объекте:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сведения о наличии договора, серия и номер договора, дата
заключения и срок действия договора, наименование страховщика,
страховая сумма по договору)
5. Квалификация обслуживающего опасный объект персонала, руководителей
и специалистов, ответственных лиц, причастных к аварии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, документ, подтверждающий
получение профессиональной квалификации, прохождение
аттестации (при наличии)
6. Обстоятельства аварии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описываются обстоятельства (в том числе время) аварии и сценарий
ее развития (последовательность событий), действия обслуживающего
персонала и должностных лиц и другие обстоятельства)
7. Факторы, приведшие к аварии и ее последствиям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(выявленные в ходе технического расследования недостатки эксплуатации,
проекта, конструкции, изготовления и монтажа оборудования, явившиеся
предпосылками аварии или затруднявшие ее ликвидацию, а также нарушения
требований нормативных документов, установленных норм
и правил эксплуатации)
8. Сведения о причинении вреда в результате аварии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается информация о повреждении оборудования опасного объекта,
сведения о потерпевших (фамилия, имя, отчество (при наличии), данные
документа, удостоверяющего личность, и контактная информация (телефон,
адрес электронной почты (при наличии)) и причинении вреда их жизни,
здоровью и имуществу, характер вреда, причиненного конкретному
потерпевшему, предварительный диагноз), в том числе в связи
с нарушением условий жизнедеятельности, иной вред; совокупный
размер причиненного вреда)
9. Технические и организационные причины возникновения аварии и ее
развития:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании изучения технической документации, осмотра
места аварии, опроса очевидцев и должностных лиц,
экспертных заключений)
10. Лица, ответственные за причиненный потерпевшим вред:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются лица, действия (бездействие) которых привели к аварии, какие
требования нормативных документов не выполнены или нарушены
конкретным лицом)
11. Мероприятия по устранению причин аварии и предупреждению
возникновения аварий:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(излагаются меры по устранению причин возникновения аварии
и предупреждению аварий, сроки выполнения мероприятий, а также сведения
о лицах, ответственных за выполнение мероприятий)
Техническое расследование причин аварии проведено в период
с _______________________ по _______________________
(число, месяц, год)
Приложение: (приводится опись материалов расследования аварии с указанием
количества листов)
Подписи Председатель: _________________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Члены комиссии: _______________________________
(фамилия, инициалы, дата)
_______________________________
(фамилия, инициалы, дата)
Приложение N 2
Утверждена
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 14 ноября 2016 г. N 471
Форма
ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ АВАРИИ НА ОПАСНОМ ОБЪЕКТЕ
(лифте, подъемной платформе для инвалидов, пассажирском конвейере
(движущейся пешеходной дорожке, эскалаторе (за исключением
эскалаторов в метрополитенах)
(необходимую информацию отметить знаком X)
|
1. Дата и время аварии _________________________________________________
|
|
2. Вид аварии:
|
3. Опасный объект:
|
|
-
|
повреждение, разрушение сооружений
|
-
|
лифт
|
|
-
|
отказ, повреждение, разрушение технических устройств
|
-
|
подъемная платформа для инвалидов
|
|
-
|
отклонение от режима технологического процесса
|
-
|
эскалатор (за исключением эскалаторов в метрополитенах)
|
| |
-
|
пассажирский конвейер (движущаяся пешеходная дорожка)
|
4. Характеристика опасного объекта (марка/модель, изготовитель, год
изготовления, заводской номер) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения о владельце опасного объекта (наименование организации, ее
организационно-правовая форма, ИНН, адрес места нахождения, фамилия, имя,
отчество (при наличии), ОГРНИП, адрес места жительства индивидуального
предпринимателя, адрес места фактического осуществления деятельности) _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Наличие договора обязательного страхования гражданской
ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате
аварии на опасном объекте:
- есть (страховщик, номер и дата договора) ________________________
- нет
7. Место аварии (адрес с указанием подъезда здания, этажа, уровня и
иных сведений, позволяющих идентифицировать место аварии на опасном
объекте) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Наличие потерпевших:
- с причинением вреда жизни, здоровью <*> __________________________
- с причинением вреда имуществу
--------------------------------
<*> Указать количество потерпевших, из них - погибших.
9. Обстоятельства аварии и ее последствия _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Передал(а): фамилия, инициалы, должность, телефон, подпись ________________
___________________________________________________________________________
Принял(а): фамилия, инициалы, должность, территоральный орган
Ростехнадзора, телефон, подпись ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и время приема извещения _____________________________________________
Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при
задержке более 24 часов) __________________________________________________
__________________________________________________________________________".
Администратор
08.04.2017
