ПОСОБИЕ к МГСН 4.12-97 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗДЕЛ V ВЫПУСК 7 АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 2008

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
МОСКОМАРХИТЕКТУРА

ПОСОБИЕ к МГСН 4.12-97

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

РАЗДЕЛVВЫПУСК 7

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

2008

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект - 4» (архитектор Ю.В. Сорокина, инженер Е.С. Демина, инженер М.Ю. Манафова), при участии Департамента здравоохранения города Москвы и специалистов Управления Роспотребнадзора по г. Москве: начальник отдела надзора за ЛПУ к.м.н. Игонина Е. П., ведущий специалист, эксперт Радченко Н.А.

2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры.

3. СОГЛАСОВАНО: Управлением Роспотребнадзора по г. Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитектуры от 22.04.2008 г. №32.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 2. АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ 3. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 4. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ) 5. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ 6. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ДИСПАНСЕРЫ) 7. ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ 8. СЛУЖЕБНО-БЫТОВЫЕ И ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ 9. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ Приложение 1

ВВЕДЕНИЕ

Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:

Раздел I - Общие положения (Выпуск 1);

Раздел II - Стационары (Выпуски 2, 3);

Раздел III- Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);

Раздел IV - Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6);

Раздел V - Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);

Раздел VI - Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);

Раздел VII - Инженерное оборудование (Выпуск 9).

В настоящем Выпуске 7 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию амбулаторно-поликлинических учреждений, рекомендуемые минимальные составы и площади помещений. Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования амбулаторно-поликлинических учреждений.

1. Настоящее Пособие распространяется на проектирование новых и реконструируемых амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

2. При проектировании амбулаторно-поликлинических учреждений следует соблюдать требования СНиП 2.08.02-89^*, МГСН 4.12-97 и других действующих нормативных документов в строительстве.

1.1. Амбулаторно-поликлинические учреждения это лечебно - профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению, как непосредственно в самом учреждении, так и на дому, а также предназначенные для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.

1.2. Типологическая номенклатура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных типов:

- АПУ для обслуживания взрослого населения - территориальные поликлиники, медико-санитарные части, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники и женские консультации;

- АПУ для обслуживания детского населения - территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

- АПУ для обслуживания взрослого и детского населения (смешанного типа) - территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, а также стоматологические поликлиники;

- Специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения (диспансеры).

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения могут быть как самостоятельными учреждениями, так и входить в структуру стационарного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). В последнем случае они могут размещаться в здании стационарного ЛПУ, при условии организации отдельных входов и разделения потоков амбулаторных и стационарных больных.

1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения, являющиеся самостоятельными учреждениями, должны размещаться в отдельно-стоящих зданиях.

Возможно размещение АПУ во встроено-пристроенных нежилых помещениях, жилых и общественных зданий в соответствии с требованиями действующих санитарных правил. В данном случае АПУ должны иметь входы, изолированные от жилой части здания.

1.5. Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина не более 6 м. В некоторых случаях при достаточном планировочном воздушном кубическом объеме (37,7 м³ на одного работающего), допускается уменьшение высоты помещения до 2,6 м, с учетом габаритов используемого оборудования.

1.6. Допускается размещение поликлинических учреждений в жилых и общественных зданиях при условии, что помещения, смежные по вертикали и горизонтали с рентгенологическими кабинетами и иными помещениями с источниками ионизирующего облучения, не являются жилыми.

1.7. При размещении АПУ в жилом здании следует обеспечивать соблюдение гигиенических нормативов, в том числе по шумозащищенности жилых помещений.

1.8. Отделение для детского населения, входящее в состав АПУ для взрослого и детского населения, должно быть полностью изолировано и иметь отдельный вход.

1.9. Структура и состав помещений амбулаторно-поликлинических учреждений для нового строительства и реконструкции определяется заданием на проектирование с учетом сетевых нормативно-расчетных показателей потребности населения в медицинской помощи и требований санитарных норм и правил.

1.10. Структура амбулаторно-поликлинических учреждений состоит из трех основных функциональных групп: вестибюльная группа помещений, лечебно-профилактические подразделения, служебно-бытовые и хозяйственные помещения.

1.11. В составе АПУ рекомендуется предусматривать блок помещений централизованного обеззараживания отходов, который оборудуется в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 и Пособием к МГСН 4.12-97 Раздел IVВыпуск 6.

1.12. Все входы и выходы в здания амбулаторно-поликлинических учреждений должны быть оборудованы воздушно-тепловыми завесами и внешними пандусами для инвалидов.

1.13. Площадь ожидальных и вестибюлей-гардеробных рассчитывается с учетом числа посетителей, одновременно находящихся в амбулаторно-поликлиническом учреждении в соответствии с Таблицей 1.

Расчетное число посетителей одновременно находящихся в помещениях амбулаторно-поликлинических учреждений

Таблица 1

№№ п/п	Наименование помещений	Расчетное число посетителей на 1 помещение
		для взрослого населения			для детского населения
		ожи- даль- ная	вести- бюль- гарде- робная	ожи- даль- ная		вести- бюль- гарде- робная
1.	Кабинет врача терапевта участкового, кабинет врача терапевта, кабинет по приему подростков	4	5	-		-
2.	Кабинет врача педиатра участкового, кабинет врача педиатра	-	-	5		7
3.	Кабинет врача гастроэнтеролога, аллерголога, пульмонолога, нефролога, акушера-гинеколога, уролога, онколога, гематолога, эндокринолога, инфекциониста, фтизиатра, хирурга, травматолога-ортопеда, нейрохирурга, офтальмолога, отоларинголога, сурдолога, дерматовенеролога, кабинет хирургической стоматологии	4	5	5		7
4.	Кабинет врача невролога, эндоскописта, рефлексотерапевта, мануального терапевта, маммографический кабинет	4	5	-		-
5.	Кабинет врача психоневролога	-	-	4		6
6.	Кабинет врача проктолога	4	5	-		-
7.	Кабинет врача гериатра	2	3	-		-
8.	Кабинет врача кардиолога, ревматолога	3	4	-		-
9.	Кабинет врача кардиоревматолога, эндоскописта, рефлексотерапевта, мануального терапевта	-	-	5		7
10.	Кабинет врача психиатра/нарколога, психотерапевта, психолога	3	4	4		6
11.	Кабинет терапевтической стоматологии, врача парадонтолога, врача ортодонта	2	3	4		6
12.	Кабинет ортопедической стоматологии	1	2	-		-
13.	Кабинет логопеда	1	2	2		4
14.	Кабинет врача ультразвуковой диагностики, рентгенологический, рентгеностоматологический	4	5	5		7
15.	Кабинет рентгенологической денситометрии, флюорографический	4	5	-		-
16.	Прививочный кабинет, процедурная, перевязочная	5	6	7		9
17.	Кабинет взятия крови	5	6	5		7
18.	Малая операционная с предоперационной	2	3	2		4
19.	Комната для обучения по уходу за новорожденными (на 7 человек)	7	7	-		-
20.	Кабинет медико-генетического наблюдения	2	3	-		-
21.	Кабинет юриста	4	5	4		5

2.1. В данном разделе рассматриваются амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослого населения: территориальные поликлиники, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники и амбулатории (поликлинические отделения медико-санитарных частей).

2.2. В структуру АПУ входят три функциональные группы:

- вестибюльная группа помещений;

- лечебно-профилактические подразделения;

- служебно-бытовые и хозяйственные помещения.

2.3. Вестибюльная группа помещений включает вестибюль, гардеробы, регистратуру, справочную и т.д.

2.4. Лечебно-профилактические подразделения состоят из: лечебно-диагностических, вспомогательных отделений и отделения профилактики (в территориальных поликлиниках).

В состав лечебно-диагностических и вспомогательных отделений входят:

- кабинеты врачебного приема;

- лечебно-диагностические подразделения (рентгенологические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория);

- отделения физиотерапии и лечебной физкультуры;

- централизованное стерилизационное отделение.

Отделение профилактики предназначено для регулярных диспансерных осмотров практически здоровых людей, в частности, определенных профессиональных групп, а также лиц, относящихся к «группам риска» хронических заболеваний. Отделение должно размещаться в самостоятельной непроходной для больных зоне.

2.5. В состав АПУ может включаться дневной стационар, который предназначен для пребывания в течение нескольких часов больных, которым последовательно проводится ряд диагностических исследований и лечебных процедур, что позволяет повысить эффективность лечения больных, не нуждающихся в круглосуточном пребывании в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

Для лечения и диагностики больных, находящихся в дневном стационаре, используются лечебно-диагностические службы АПУ.

2.6. Территориальная поликлиника, наиболее массовый тип амбулаторно-поликлинических учреждений, является лечебно-профилактическим учреждением, призванным осуществлять в районе своей деятельности:

- оказание квалифицированной медицинской помощи населению;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннее выявление больных;

- диспансеризацию здоровых и больных;

- организацию и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганду здорового образа жизни.

2.7. Работа территориальной поликлиники строится по принципу участкового обслуживания населения, проживающего в прикрепленном районе. Мощность территориальной поликлиники находится в прямой зависимости от численности обслуживаемого населения и количества терапевтических участков.

2.8. В структуру территориальной поликлиники могут быть включены стоматологические отделения, женские консультации, травматологические пункты.

2.9. Состав и рекомендуемая минимальная площадь помещений амбулаторно-поликлинических учреждений для взрослого населения приведены в Таблице 2.

Таблица 2

№№ п/п	Наименование помещений	Площадь, м2
		Мощность, п/см
		до 500	501-750	751 и более
	Вестибюльная группа помещений
1.	Вестибюль со справочной	0,3 м2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в амбулаторно-поликлиническом учреждении, но не менее 18 м2
2.	Гардероб посетителей	0,1 м2 на 1 место при вешалке консольного типа
3.	Гардероб персонала для верхней одежды	0,08 м2 на 1 место при вешалке консольного типа
4.	Регистратура:
	- помещение регистратора с картохранилищем	5 м2 на одного регистратора, но не менее 10 м2
	- помещение для самозаписи (допускается размещение в вестибюле)	6	6	6
5.	Помещение для оформления больничных листов	10	10	12
6.	Помещения для приема вызовов на дом:
	- комната приема вызовов врачей на дом	12	12	15
	- комната участковых врачей	12	18	24
	- комната участковых медсестер	12	14	18
7.	Процедурные для работы в выходные дни:
	- для внутримышечных инъекций	12	12	12
	- для внутривенных вливаний	12	12	12
8.	Кабинет фармацевтической информации	12	16	18
9.	Помещение временного пребывания детей, пришедших с матерями	12	14	16
10.	Помещение охраны	10	10	10
	Лечебно-профилактические подразделения
	Помещения медико-социальной экспертной комиссии
1.	Ожидальная	20	22	24
2.	Регистратура с архивом	20	22	24
3.	Кабинет врача-эксперта1)	12	12	12
	Отделение (кабинет) профилактики
1.	Кабинет заведующего отделением	15	15	15
2.	Кабинет доврачебного приема	10	10	10
3.	Смотровой женский кабинет	18	18	18
4.	Кабинет организации контроля за диспансеризацией и ведение централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете	10	12	14
5.	Кабинет анамнестический	12	16	18
6.	Кабинет вакцинопрофилактики	12	12	12
7.	Помещение хранения вакцин	8	8	8
8.	Кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения	16	16	16
9.	Кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов со шлюзом (12 м2 + 2 м2)	14	14	14
10.	Кабинет взятия материала для экспресс-диагностики:
	- помещение взятия крови	10	10	10
	- помещение взятия бактериологических анализов на кишечную группу	10	10	10
11.	Кабинет осмотра с раздевальной (12 м2 + 4 м2)	16	16	16
12.	Ожидальная	1,2 м2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее 10 м2
	Терапевтическое отделение
1.	Кабинет заведующего отделением	15	15	15
2.	Комната старшей медицинской сестры	10	10	10
3.	Кабинет врача терапевта участкового	12	12	12
4.	Кабинет врача терапевта подросткового с картотекой	18+8	18+10	18+12
5.	Кабинет врача кардиолога	12	12	12
6.	Кабинет врача ревматолога:
	- кабинет врача	12	12	12
	- процедурная для внутрисуставных манипуляций	12	12	12
7.	Кабинет врача невролога	12	12	12
8.	Кабинет врача эндокринолога	12	12	12
9.	Кабинет врача гастроэнтеролога:
	- кабинет врача	12	12	12
	- процедурная с моечной для эндоскопов (18 м2 + 10 м2)	28	28	28
	- процедурная электрогастроскопии	18	18	18
10.	Кабинет врача аллерголога:2)
	- кабинет врача	12	12	12
	- процедурная	12	12	12
	- комната для приготовления аллергенов со шлюзом между комнатой и процедурной (10 м2 + 2 м2)	12	12	12
11.	Кабинет врача инфекциониста:
	- кабинет врача	12	12	12
	- процедурная	12	12	12
	- помещение для забора материала с санузлом (9 м2 + 3 м2)	12	12	12
12.	Кабинет врача дерматовенеролога:
	- кабинет врача	18	18	18
	- процедурная	18	18	18
13.	Кабинет врача гематолога	18	18	18
14.	Кабинет врача пульмонолога	18	18	18
15.	Кабинет врача нефролога	18	18	18
16.	Кабинет врача психотерапевта:
	- кабинет врача	16	16	16
	- помещение для проведения групповых занятий	30	36	40
17.	Кабинет врача психолога	16	16	16
18.	Кабинет врача геронтолога	16	16	16
19.	Кабинет врача эпидемиолога	14	14	14
20.	Кабинет эндоскопии:
	- кабинет врача	12	12	12
	- процедурная общего назначения	18	18	18
	- процедурная бронхоскопии со шлюзом (36 м2 + 2 м2)	38	38	38
	- процедурная колоноскопии с санузлом (18 м2 + 3 м2)	21	21	21
	- помещение для обработки эндоскопов (состоит из двух зон)	12	12	12
21.	Кабинет рефлексотерапии:
	- кабинет врача	12	12	12
	- процедурная	6 м2 на 1 кушетку, но не менее 18 м2
	- помещение для обработки иголок	6	6	6
22.	Процедурная для внутримышечных инъекций	12	12	12
23.	Процедурная для внутривенных вливаний	12	12	12
24.	Кабинет логопеда	12	12	12
25.	Ожидальная	1,2 м2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее 10 м2
	Отделение медико-социальной помощи
1.	Кабинет заведующего отделением с картотекой (15 м2 + 5 м2)	20	20	20
2.	Комната старшей медицинской сестры с помещением для медикаментов (10 м2 + 6 м2)	16	16	16
3.	Кабинет юриста	12	12	12
	Хирургическое отделение
1.	Кабинет заведующего отделением	18	18	18
2.	Комната старшей медицинской сестры с помещением для хранения медикаментов (10 м2 + 6 м2)	16	16	16
3.	Кабинет врача хирурга	18	18	18
4.	Перевязочная чистая	22	22	22
5.	Перевязочная гнойная	22	22	22
6.	Предоперационная-стерилизационная	10	10	10
7.	Малая операционная со шлюзом (24 м2 + 4 м2)	28	28	28
8.	Кабинет врача травматолога-ортопеда	18	18	18
9.	Гипсовая перевязочная	22	22	22
10.	Комната для хранения гипса	10	10	10
11.	Комната временного пребывания больных после операции с санузлом и шлюзом 12 м2 + (3 м2 + 3 м2)3)	18	18	18
12.	Кабинет врача уролога:
	- кабинет врача со шлюзом (18 м2 + 2 м2)	20	20	20
	- процедурная со сливом (18 м2 + 2 м2)	20	20	20
13.	Кабинет врача нейрохирурга	18	18	18
14.	Кабинет врача проктолога:
	- кабинет врача со шлюзом (18 м2 + 2 м2)	20	20	20
	- процедурная для ректороманоскопии со сливом (18 м2 + 2 м2)	20	20	20
	- помещение для обработки ректороманоскопов	10	10	10
	- кабина для раздевания	2	2	2
15.	Кабинет врача онколога:
	- кабинет врача с картотекой (18 м2 + 6 м2)	24	24	24
	- процедурная со сливом (18 м2 + 2 м2)	20	20	20
16.	Ожидальная	1,2 м2 на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее 10 м2
	Кабинет врача общей практики	МГСН 4.12-97 «Лечебно - профилактические учреждения»
	Специализированные отделения (кабинеты)	Принимаются по Таблице 4
	Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры	Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» Выпуск 6 «Специализированные и вспомогательные отделения» ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности»
	Дневной стационар	Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» Выпуск 2 «Стационары: Палатные отделения больниц. Акушерские стационары. Дневные стационары»
	Диагностические подразделения
	Клинико-диагностическая лаборатория	Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» Выпуск 4 «Диагностические отделения»
	Отделение (кабинеты) функциональной диагностики	Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» Выпуск 5 «Диагностические отделения»
	Отделение (кабинеты) лучевой диагностики
	Централизованное стерилизационное отделение	Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» Выпуск 6 «Специализированные и вспомогательные отделения»
	Служебно-бытовые и хозяйственные помещения	Принимаются по Таблице 8
1)	Количество кабинетов определяется заданием на проектирование в зависимости от мощности учреждения.
2)	Не допускается размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями и буфетами.
3)	Предусматривать 7 м2 на 1 койку, но не менее 12 м2.

2.10. Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и график движения больных территориальных поликлиник для взрослого населения приведены в Приложении 1 на рисунке 1.